Без мобилизации слепой и восходящей ободочной кишки, а также ее печеночного изгиба обычно не удается определить, можно ли низвести илеоцекальный сегмент до культи уретры. Однако низведение илеоцекального сегмента к уретре редко оказывается невозможным,
так как длина подвздошно-слепокишечных сосудов обычно бывает достаточной. При наличии у хирурга сомнений мочевой пузырь следует сформировать полностью из тонкокишечного сегмента. Пока изолируют кишечный сегмент, необходимо отправить отсеченные концы мочеточников для срочного гистологического исследования.
Операцию выполняют, как при формировании илеоцекального резервуара, но выделяют сегмент подвздошной кишки на 20-25 см короче и не формируют инвагинационный клапан.
В самой нижней части слепой или восходящей ободочной кишки (в зависимости от того, как будет повернут сегмент после его низведения) иссекают округлый участок серозной и мышечной оболочек и рассекают слизистую оболочку в этом месте. На края отверстия накладывают несколько узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 4-0, чтобы вывернуть слизистую оболочку и приблизить ее к серозной оболочке. Это позволит плотно сопоставить слизистую оболочку кишки и уретры и уменьшить вероятность стриктуры в области анастомоза. Дня формирования анастомоза сначала накладывают 6-8 швов-держалок синтетической рассасывающейся нитью 4-0 (на рисунке показаны только 2 из них) на конец уретральной культи (можно наложить эти швы по завершении цистопростатэктомии). Концы нитей, обращенные в просвет, проводят по очереди через отверстие в кишечной стенке, а соответствующие им наружные концы нитей выводят через кишечную стенку на расстоянии 5-7 мм от края отверстия. Узлы завязывают со стороны слизистой оболочки резервуара.
Ричард Тернер-Ворвик
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
так как длина подвздошно-слепокишечных сосудов обычно бывает достаточной. При наличии у хирурга сомнений мочевой пузырь следует сформировать полностью из тонкокишечного сегмента. Пока изолируют кишечный сегмент, необходимо отправить отсеченные концы мочеточников для срочного гистологического исследования.
Операцию выполняют, как при формировании илеоцекального резервуара, но выделяют сегмент подвздошной кишки на 20-25 см короче и не формируют инвагинационный клапан.
В самой нижней части слепой или восходящей ободочной кишки (в зависимости от того, как будет повернут сегмент после его низведения) иссекают округлый участок серозной и мышечной оболочек и рассекают слизистую оболочку в этом месте. На края отверстия накладывают несколько узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 4-0, чтобы вывернуть слизистую оболочку и приблизить ее к серозной оболочке. Это позволит плотно сопоставить слизистую оболочку кишки и уретры и уменьшить вероятность стриктуры в области анастомоза. Дня формирования анастомоза сначала накладывают 6-8 швов-держалок синтетической рассасывающейся нитью 4-0 (на рисунке показаны только 2 из них) на конец уретральной культи (можно наложить эти швы по завершении цистопростатэктомии). Концы нитей, обращенные в просвет, проводят по очереди через отверстие в кишечной стенке, а соответствующие им наружные концы нитей выводят через кишечную стенку на расстоянии 5-7 мм от края отверстия. Узлы завязывают со стороны слизистой оболочки резервуара.
Ричард Тернер-Ворвик
Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
Комментариев нет:
Отправить комментарий