Операция Майнца

Без мобилизации слепой и восходящей ободочной кишки, а также ее печеночного изгиба обычно не удается определить, можно ли низвести илеоцекальный сегмент до культи уретры. Однако низведение илеоцекального сегмента к уретре редко оказывается невозможным,

так как длина подвздошно-слепокишечных сосудов обычно бывает достаточной. При наличии у хирурга сомнений мочевой пузырь следует сформировать полностью из тонкокишечного сегмента. Пока изолируют кишечный сегмент, необходимо отправить отсеченные концы мочеточников для срочного гистологического исследования.

Операцию выполняют, как при формировании илеоцекального резервуара, но выделяют сегмент подвздошной кишки на 20-25 см короче и не формируют инвагинационный клапан.

В самой нижней части слепой или восходящей ободочной кишки (в зависимости от того, как будет повернут сегмент после его низведения) иссекают округлый участок серозной и мышечной оболочек и рассекают слизистую оболочку в этом месте. На края отверстия накладывают несколько узловых швов синтетической рассасывающейся нитью 4-0, чтобы вывернуть слизистую оболочку и приблизить ее к серозной оболочке. Это позволит плотно сопоставить слизистую оболочку кишки и уретры и уменьшить вероятность стриктуры в области анастомоза. Дня формирования анастомоза сначала накладывают 6-8 швов-держалок синтетической рассасывающейся нитью 4-0 (на рисунке показаны только 2 из них) на конец уретральной культи (можно наложить эти швы по завершении цистопростатэктомии). Концы нитей, обращенные в просвет, проводят по очереди через отверстие в кишечной стенке, а соответствующие им наружные концы нитей выводят через кишечную стенку на расстоянии 5-7 мм от края отверстия. Узлы завязывают со стороны слизистой оболочки резервуара.
Ричард Тернер-Ворвик

Острый гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит

Cоциальная нестабильность

Формы, которые принимает социальная нестабильность, различны в разных странах (хотя имеют и универсальные черты) и зависят от национально-культурных традиций, расстановки социальных сил, исторического опыта социума, национального менталитета. В условиях социальной нестабильности модифицируется процесс социального познания, коммуникативно-информационные процессы, процессы конструирования образа социального мира как ментальной реконструкции реальности достаточно активным субъектом. При этом понятно, что достаточная мера компетентности должна сочетаться с когнитивной активностью индивида. Следует особенно подчеркнуть, что в данном случае, как и вообще, когда речь заходит о социальном конструировании реальности с целью многоцелевой манипуляции, важна не истина, а ценности, которые не только более операциональны при ориентации в изменившихся условиях, но и более мобильны, когда речь заходит о манипулировании. Ценностные ориентации в качестве иерархических структур выявляются, проявляются и апробируются только в коммуникационных актах; только в коммуникации мир обретает смысл.

К.Х. Каландаров

Железодефицитная анемия : Остеоартроз

Лицевой нерв

Лицевой нерв — это смешанный нерв, объединяющий два нерва: собственно лицевой и промежуточный. Ядра лицевого нерва залегают в границах моста мозга. Выйдя из мозгового ствола в борозде между мостом и продолговатым мозгом, лицевой нерв входит во внутренний слуховой проход и, пройдя через лицевой канал, выходит через шилососцевидное отверстие.
В лицевом канале нерв делится на ряд ветвей:
1) большой каменистый нерв, который несет парасимпатические волокна к крыловидно-нёбному узлу;
он выходит из канала через отверстие на верхней поверхности пирамиды;
2) барабанную струну — смешанный нерв, отходит от лицевого нерва через ба-рабаннокаменистую щель и идет вперед и вниз до соединения с язычным нервом. Нерв содержит афферентные вкусовые волокна от передней части языка и парасимпатические слюноотделительные волокна к подъязычной и подчелюстной слюнным железам;
3) стременной нерв — двигательный нерв, иннервирует стременную мышцу барабанной полости.

Н. И. Федюкович

Язва : Влажная гангрена : Пролежни : Отморожение

Условные рефлексы

Условные рефлексы — индивидуальные приспособительные реакции организма, которые медленно формируются под многократным влиянием раздражителей. Они отсутствуют у новорожденных, могут вырабатываться и осуществляться только при участии коры полушарий большого мозга. Условные рефлексы человека временные, они могут исчезнуть, если условный раздражитель не подкреплен безусловным.
Для образования условных рефлексов необходимы специальные условия:
1) наличие двух раздражителей — индифферентного, такого, который может быть условным, и безусловного, который вызывает какую-либо деятельность организма, например отделение слюны и др.;
2) индифферентный раздражитель (свет, звук и др.) должен предшествовать безусловному;
3) безусловный раздражитель должен быть сильнее условного;
4) отсутствие отвлекающих и других раздражителей;
5) активное состояние коры головного мозга, отсутствие патологических процессов и других постоянных раздражителей.

Н. И. Федюкович
Лечение ран : Ожоговая септикотоксемия